Гидронефроз - прогрессирующее расширение лоханки и чашечек, возникающее вследствие нарушения оттока мочи, что в конечном итоге приводит к необратимым изменениям в паренхиме и прогрессивному снижению функции почки.
Причинами гидронефроза могут быть стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента, стриктуры на уровне пузырям-мочеточникового сегмента, последствия травм мочеточника, в том числе и послеоперационных, застрявший камень в мочеточнике, сдавление мочеточника опухолью.
В зависимости от степени выраженности, нарушения функции почки можно выделить следующие стадии гидронефроза:
I стадия – расширена только почечная лоханка, функция почки не изменена или нарушена в легкой степени.
II стадия – размеры почки увеличены на 15-20 %, лоханка значительно расширяется, имеется расширение чашечек. Значительно нарушается эвакуаторная способность лоханки. Функция почки снижается на 20-40 %.
III стадия – размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены, почка представляет собой многокамерную полость. Отмечается резкое нарушение эвакуаторной способности лоханки. Функция почки снижена на 60-80 % или отсутствует вообще.
Зачастую гидронефроз протекает скрыто и не проявляет себя до возникновения необратимых изменений.Это связано медленным расширением лоханки и отсутствием быстрого растяжения капсулы почки, где расположены рецепторы боли. Часто гидронефроз находят случайно при выполнении УЗИ по поводу другой патологии, либо при изменениях в анализах мочи. Однако при дальнейшем прогрессированию заболевания могут наблюдаться повышение артериального давления, появление тупой боли в поясничной области в лоханке приводит к появлению болевого синдрома в поясничной области. При попадании инфекции в почку возникает воспаление почки - пиелонефрит, что может проявляться высокой лихорадкой, острыми болями в поясничной области и резко снижает почечную функцию.
При выявлении гидронефроза необходимо установить его причину и оценить ее оставшуюся функцию. Для этого выполняются ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевого пузыря, брюшной полости, внутривенная урография, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием, динамическая нефросцинтиграфия.
Выбор метода лечения зависит от причины гидронефроза: при наличии камня или опухоли проводится их лечение. Если причиной гидронефроза является стриктура лоханочно-мочеточникового (пиело-уретерального сегмента) или мочеточниково-пузырного со устья, то выполняются пластические операции – пластика лоханки или уретеронеоцистоанастомоз (пересадка мочеточника в новое место в мочевом пузыре). Динамическое наблюдение возможно только при 1 стадии гидронефроза с обязательным регулярным обследованием и наблюдением лечащего уролога.
Лапароскопическая операция при гидронефрозе – признанный стандарт лечения в Европе, США и в ведущих клиниках России. Операция выполняется через 3-4 прокола передней брюшной стенки, куда вводятся специальные инструменты, которыми выполняется вся операция. Послеоперационный период после лапароскопических операций значительно меньше в сравнении с традиционно выполняемыми открытыми операциями. Послеоперационная боль минимальная, меньше риск развития спаечного процесса, нет уродующих шрамов, госпитализация длится не более 3-4 дней. При этом использование специальных оптических инструментов позволяет до 10 раз увеличить зону хирургического вмешательства и выполнить операцию по поводу гидронефроза с ювелирной точностью.
Если же при обследовании выявлен гидронефроз 3 стадии, если почка не функционирует или она стала источником постоянной инфекции и артериальной гипертонии, то необходима нефрэктомия – удаление почки.
Добрый день! За последнее время в лечении местно-распространенного рака простаты произошли изменения. Было доказано, что агрессивное хирургическое лечение обеспечивает длительный контроль за заболеванием, большую продолжительность жизни и лучшее качество жизни в сравнении с только гормональной терапией. Кроме того, для этого заболевания характерна миграция стадии: после операции нередко наблюдается снижение стадии.
Необходим личный осмотр пациента.
Здравствуйте!
Поскольку уже имею желаемое количество детей, то в течение оставшихся лет мне нужно эффективное предохранение от дальнейших беременностей жены.
Жена в декабре 2013го делала аборт, крайне неудачно.
Нам по 30лет имеем 2х детей.
Поможет ли в этом ДХС (добровольная хирургическая контрацепция или стерилизация) и сколько это стоит, и что для этого нужно?
Спасибо.